Как работает служба поддержки пациента и внутренней экспертизы: обновлены правила

Приказом и.о. министра здравоохранения от 14 марта 2025 года внесены изменения и дополнения в правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг (помощи), сообщает Zakon.kz.

В частности, обновлено несколько пунктов правил.

Службу возглавляет руководитель непосредственно подчиненный и назначаемый на должность первым руководителем медицинской организации, также утверждается должность заместителя первого руководителя по качеству медицинской помощи по усмотрению первого руководителя медицинской организации.

Структура и состав службы утверждаются руководителем медицинской организации с учетом объема оказываемых медицинских услуг, профиля, мощности для организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях, количества прикрепленного населения для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

В субъектах здравоохранения, где штатная структура составляет не более 5 единиц, функция службы возлагается на первого руководителя.

Служба обеспечивается постоянно функционирующим телефоном доверия и кабинетом для приема граждан, расположенным на первом этаже медицинской организации.

Информация о функционировании телефона доверия размещается на официальном сайте медицинской организации и в интернет платформах, а также на видном месте в залах ожидания (холлах), регистратуре и кабинетах врачей.

Службой проводится экспертиза:

в организациях, оказывающих стационарную или стационарозамещающую помощь, не менее 15% пролеченных случаев в месяц, а также все случаи:

• случаи непрофильной госпитализации;
• количество отказов в экстренной госпитализации;
• количество переданных активов в ПМСП после выписки из стационара, а так же отказов в экстренной госпитализации (100%);
• летальных исходов;
• осложнений, в том числе послеоперационных;
• внутрибольничных;
• повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения;
• увеличения или уменьшения сроков лечения;
• расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов;
• необоснованной госпитализации;
• 20% от случаев проведенных гемотрансфузий.

в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:

• не менее 10% экспертиз за месяц:
• пролеченных случаев, амбулаторных карт лиц, подлежащих иммунизации против инфекционных заболеваний;

а также все случаи:

• материнской смертности;
• смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно;
• смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний;
• несвоевременной вакцинации или отсутствия вакцинации против инфекционных заболеваний;
• патронажного посещения беременных и новорожденных (100%);
• наблюдение на дому за детьми при острых заболеваниях, не требующих госпитализации на стационарное лечение;
• эффективность лечения и анализ контрольной реакции после химиотерапии;
• запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
• первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
• осложнений беременности, управляемых на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
• наблюдений за пациентами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде), за пациентами с болезнями системы кровообращения (после инсультов и инфарктов).

в организациях скорой медицинской помощи экспертиза качества медицинских услуг не менее 10% обслуженных вызовов за квартал, в том числе все случаи:

• выезда к пациенту после отказа в госпитализации медицинской организацией, оказывающей стационарную помощь;
• отказа от медицинской помощи с указанием возможных последствий, оформленных записью в медицинских документациях, в том числе в электронной форме, подписанной пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником;
• отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи, с соответствующей записью об этом в медицинской документации, в том числе в электронной форме, подписанной медицинским работником;

повторных вызовов к одному и тому же заболеванию в течение суток с момента первого вызова, за исключением случаев:

• летальности при вызовах: смерть до прибытия бригады, смерть в присутствии бригады;
• отказа от медицинской помощи с указанием возможных последствий, оформленных записью в медицинских документах, в том числе в электронном формате, и подписанной пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником;

в организациях восстановительного лечения и медицинской реабилитации – ежеквартально все случаи:

• летальных исходов;
• перевода в больничные организации;
• увеличения или уменьшения сроков лечения;
• количество вызовов скорой медицинской помощи;
• оказание первой медицинской помощи при возникновении острых заболеваний;
• больничного травматизма;
• внутрибольничных инфекций.

в организациях по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода – ежеквартально все случаи:

• летальных исходов;
• внутрибольничных инфекций;
• больничного травматизма.

В организациях, осуществляющих деятельность в сфере службы крови, проводится экспертиза качества медицинских услуг не менее 20% медицинских карт доноров в квартал, а также проводится контроль соблюдения приказа Минздрава от 20 октября 2020 года "Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, контроля качества, хранения, реализации крови, ее компонентов, а также правил переливания крови, ее компонентов".

Также служба проводит учет и текущий анализ фактов наступления медицинского инцидента и страховых случаев, результаты которых вносятся в единый реестр учета фактов наступления медицинского инцидента и страховых случаев.

Служба проводит учет медицинских инцидентов и направляет справку (сводную информацию) о каждом случае (событии) медицинского инцидента.

Служба изучает:

• внутренние индикаторы, утвержденные в настоящей медицинской организации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, в том числе индикаторы, изложенные в приложении 1 к правилам (в соответствии с возможностью применения к данному конкретному профилю);
• планы корректирующих мер и их исполнение по результатам прошедших экспертиз;
• заключения клинических аудиторов;
• результаты анкетирования и интервьюирования пациентов, результаты работы по обращениям;
• результаты анализа медицинских инцидентов;
• результаты анализа доступности населения к службе по средствам официальных источников размещенных на интернет платформах, контактных номеров телефона доверия;
• анализ эффективности работы и доступности, расположения кабинета приема граждан;
• ход исполнения программы по управлению рисками;
• анализ обращений пациентов либо его супруга (супруги), близких родственников или законных представителей в случае несогласия с заключением независимой экспертной комиссии о наличии (отсутствии) факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, с указанием количества случаев, признанных медицинским инцидентом или наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, с указанием количества и суммы страховой выплаты.

По результатам проведенного анализа оценивается деятельность структурных подразделений и в целом медицинской организации.

Также говорится, что местными органами государственного управления здравоохранением областей и городов внешняя экспертиза качества медицинских услуг и оплата услуг субъектов здравоохранения проводится в рамках мониторинга исполнения договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг в отношении медицинских организаций, в том числе оказывающих медицинскую помощь лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы.

Кроме того, правила дополнены приложением, в котором содержатся индикаторы эффективности деятельности службы поддержки пациентов и внутренней экспертизы в рамках оценки деятельности.

Приказ вводится в действие с 6 апреля 2025 года.