Электронный госреестр цифровых страховых полисов создают в Казахстане

Министры финансов, здравоохранения и искусственного интеллекта совместным приказом запустили пилотный проект по организации размещения объемов медицинской помощи посредством цифрового сервиса финансирования здравоохранения, сообщает Zakon.kz.

Механизм определяет порядок:

• организации размещения объема государственного страхового покрытия,
• проведения мониторинга соблюдения условий договора закупа медицинских услуг,
• ведения государственного электронного реестра цифровых страховых полисов,
• предоставления доступа к государственному электронному реестру цифровых страховых полисов,
• оказания госуслуги "Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС и их использовании", основанный на данных государственного электронного реестра цифровых страховых полисов.

Указывается, что целью формирования государственного электронного реестра цифровых страховых полисов является формирование полной и достоверной единой цифровой базы данных здравоохранения для последующего развития системы финансирования здравоохранения и предоставления информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования.

Участниками пилотного проекта являются:

• некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования";
• уполномоченный орган в области здравоохранения;
• местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения, столицы;
• субъекты здравоохранения, добровольно участвующие в пилотном проекте;
• потребители медицинских услуг, добровольно участвующие в пилотном проекте;
• Комитет государственного казначейства Министерства финансов Республики Казахстан;
• акционерное общество "Информационно-учетный центр".

Размещение объема государственного страхового покрытия включает в себя следующие этапы:

подготовка к размещению:

• регистрация на веб-портале эмитента и исполнителей;
• автоматизированное открытие регистратором лицевых счетов застрахованным после посещения ими кабинета врача и включения их в МИС;

размещение объема государственного страхового покрытия:

• прикрепление исполнителем в МИС застрахованных;
• размещение эмитентом на веб-портале плана закупа медицинских услуг и публикация объявления о приеме заявлений от исполнителей;
• принятие эмитентом решения о распределении денег в рамках плана закупа медицинских услуг;
• заключение эмитентом договоров закупа медицинских услуг с исполнителями;

исполнение объема государственного страхового покрытия:

• формирование исполнителем на веб-портале актов оказанных услуг с данными о контингенте застрахованных, полученными от МИС, и электронных счетов-фактур в адрес эмитента;
• прием эмитентом оказанных услуг от исполнителей посредством подписания актов оказанных услуг на веб-портале;

оплата:

• перечисление уполномоченным органом в области здравоохранения бюджетных средств для оплаты услуг в рамках ГОБМП на контрольный счет наличности (КСН) эмитента в государственном казначействе, средств для оплаты услуг в системе ОСМС на текущий счет эмитента, открытый в Национальном банке;
• перечисление местными исполнительными органами областей, городов республиканского значения, столицы средств для оплаты услуг в системе обязательного социального медицинского страхования на текущий счет эмитента, открытый в Национальном банке;
• переводы средств с текущего счета эмитента, открытого в Национальном банке, на КСН эмитента в государственном казначействе, для дальнейшей оплаты услуг исполнителей;
• формирование эмитентом сведений по утвержденным актам оказанных услуг (Реестр актов) для осуществления оплаты по договорам закупа медицинских услуг и направление посредством веб-портала подписанного платежного поручения на выплату денег в государственное казначейство;
• формирование эмитентом платежного поручения для оплаты услуг исполнителю по договорам закупа медицинских услуг с КСН.

Для открытия лицевого счета эмитент (Фонд социального медицинского страхования) и исполнители самостоятельно регистрируются на внутреннем веб-портале реестра (Личный кабинет) с указанием:

• для индивидуальных предпринимателей: ИИН, фамилии, имени и отчества (при его наличии);
• для юридических лиц: БИН, полного наименования; фамилии, имени и отчества (при наличии) и ИИН первого руководителя;
• контактных данных (почтовый адрес, телефон, электронный адрес);
• реквизитов расчетного счета в банке второго уровня и/или в государственном казначействе.

Исполнитель дополнительно осуществляет следующие действия:

• заключает в Личном кабинете пользовательское соглашение с регистратором;
• указывает выбранный им МИС, соответствующий установленным требованиям законодательства о цифровизации и цифровой безопасности;
• регистрируется в депозитарии финансовой отчетности и размещает годовую финансовую отчетность за прошедший финансовый год на интернет-ресурсе www.dfo.kz;
• осуществляет оцифровку объекта здравоохранения путем включения сведений из интеграций, размещения фотоматериалов внешнего вида и внутреннего пространства объекта здравоохранения с указанием географических координат объектов недвижимости, используемых в процессах оказания медицинских услуг, а также сведений и данных в соответствии с Правилами ведения учета субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;
• получает уникальные QR-коды на производственные объекты для обеспечения возможности регистрации их посещения застрахованными посредством мобильных приложений, обеспечивающих биометрическую идентификацию личности.

Исполнители (имеющие открытый лицевой счет в реестре) подают подписанные ЭЦП заявления на заключение договоров закупа медицинских услуг с приложением оцифрованных сведений и документов:

• действующих лицензий на медицинскую деятельность, на обращение с приборами и установками, генерирующими ионизирующее излучение, на осуществление деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, на фармацевтическую деятельность, с приложением, содержащим подвиды лицензируемого вида деятельности и адрес фактического местонахождения объекта здравоохранения для осуществления подвидов деятельности, подтвержденных в результате интеграционного взаимодействия веб-портала с государственной цифровой системой разрешений и уведомлений;
• подтверждения соответствия объекта здравоохранения санитарно-эпидемиологическим требованиям к объектам здравоохранения;
• сведений об отсутствии налоговой задолженности, а также отсутствии несвоевременной уплаты налогов и других обязательных платежей в бюджет, в том числе социальных платежей;
• заключения о соответствии организации здравоохранения к предоставлению высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), по соответствующим технологиям, на планируемые объемы (представляется исполнителем, претендующим на оказание ВТМП);
• договора государственно-частного партнерства (ГЧП) (представляется в случае реализации в рамках ГЧП);
• свидетельства об аккредитации (представляется при его наличии);
• договора имущественного найма (аренды) здания (при необходимости);
• сведений об объемах и суммах государственного страхового покрытия, с учетом соисполнителей.

Эмитент посредством веб-портала рассматривает заявления исполнителей в хронологическом порядке в течение 1 рабочего дня со дня подачи заявления и принимает решение о принятии либо отклонении заявления, с указанием причины отклонения.

В течение 2 рабочих дней с даты завершения срока приема заявлений эмитентом на веб-портале принимается решение о распределении денег, предусматривающее автоматизированное и пропорциональное распределение денег между исполнителями.

Эмитент в течение 1 рабочего дня с даты подписания решения о распределении денег формирует на веб-портале договоры закупа медицинских услуг (с обязательным включением соисполнителей, указанных исполнителем в заявлении) в хронологическом порядке и подписывает их ЭЦП. Подписанные договоры закупа медицинских услуг становятся доступными в соответствующем Личном кабинете исполнителя со статусом "На подписании". После подписания исполнителем с ЭЦП договора закупа медицинских услуг статус его изменяется на "Подписан".

По результатам оказанных услуг исполнитель формирует на веб-портале акт оказанных услуг с передачей данных о соответствующем контингенте медицинских работников и застрахованных, полученных от МИС, который становится доступным в Личном кабинете эмитента.

В цифровом сервисе обеспечивается проверка на уникальность актов и недопущение повторного предъявления к оплате. После автоматической проверки в цифровом сервисе контингента застрахованных и медицинских работников эмитент в хронологическом порядке подписывает с ЭЦП акты оказанных услуг, после чего исполнитель вносит данные электронного счета-фактуры за оказанные медицинские услуги.

Уполномоченный орган в области здравоохранения, местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения, столицы осуществляют перечисление средств эмитенту для оплаты услуг исполнителей в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС по договорам закупа медицинских услуг, на основании счета к оплате.

Порядок формирования и ведения государственного электронного реестра цифровых страховых полисов

Реестр формируется и ведется регистратором на основе данных правового кадастра, сведений центральных исполнительных органов в сфере разрешений и уведомлений, регистрации физических и юридических лиц, бухгалтерского учета и финансовой отчетности, других центральных и местных исполнительных органов, МИС, а также Государственной корпорации "Правительство для граждан" путем организации доступа к ведомственным цифровым системам для интеграции с цифровым сервисом.

В реестре регистрируются следующие виды операций:

• глобальные операции;
• операции по лицевому счету;
• операции с полисами;
• информационные операции.

К глобальным операциям относятся:

• регистрация эмитента (с указанием сведений о первом руководителе эмитента);
• изменение данных эмитента.

К операциям по лицевому счету относятся:

• открытие лицевого счета;
• изменение данных лицевого счета;
• блокировка/разблокировка лицевого счета;
• закрытие лицевого счета.

К операциям с полисами относятся:

• выпуск полиса;
• изменение данных полиса;
• смена застрахованным исполнителя;
• зачисление полиса;
• аннулирование полиса.

К информационным операциям относятся:

• составление реестра держателей полисов;
• составление общей выписки по лицевому счету;
• составление выписки по полису;
• составление списка зарегистрированных информационных операций по лицевому счету;
• составление списка зарегистрированных событий по полису.

Полис содержит следующие обязательные реквизиты:

• номер полиса;
• наименование, место нахождения и БИН эмитента;
• фамилию, имя, отчество (при его наличии), адрес регистрации места жительства застрахованного, ИИН, номер документа, удостоверяющего личность застрахованного;
• дату выпуска и период действия полиса;
• перечень медицинских услуг, входящих в объем государственного страхового покрытия.

Полис содержит дополнительные реквизиты:

• наименование регистратора, его место нахождения;
• статус полиса;
• сведения об исполнителе, к которому прикреплен застрахованный.

Для получения информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС физическое лицо (застрахованный) направляет эмитенту через веб-портал "электронного правительства" электронный запрос, подписанный ЭЦП застрахованного или удостоверенный одноразовым паролем.

Сведения предоставляются в течение не более пятнадцати минут.

Приказ вступает в силу со дня его подписания последним из руководителей государственного органа и действует по 31 декабря 2026 года включительно.